李大叔本年58岁，看着像个小伙子，但他有着十余年糖尿病、肾病病史。由于泛泛肌酐负责得还能够，李大叔也就没当回事。近两年他老是感触腰背模糊作痛，但照样上班管事，拼劲一点不输年青人，直到前些天他晾衣服时微小回身，果然听到“咔”地一声，背痛猛烈，暂时间不行动了，家人急忙送他去病院就诊，查抄创造他腰椎骨折。更让他恐惧的是，竟然尚有主要的骨质松散。李大叔有些蒙，骨质松散一直和他没相合系，为什么会猝然患病？

　　原本如许的案例正在肾内科并不罕睹。据统计，慢性肾脏病（CKD）3期以上患者骨质松散爆发率是泛泛人群的3-5倍，而尿毒症患者髋部骨折危急更是高达泛泛人的17倍。

　　一是钙磷代谢纷乱：肾脏性能降落导致活性维生素D合成停滞，钙罗致就会省略，同时血磷分泌受阻，激发继发性甲状旁腺性能亢进，骨骼中的钙质被“窃取”。

　　二是体内酸碱均衡爆发纷乱：肾性能不全时酸性代谢物正在体内聚集，机体不得不带动骨骼中的碱性钙盐来中和酸性情况，进而导致骨基质熔化。

　　三是尿毒症毒素累积：肾病患者体内大方毒素聚集，如β2微球卵白等毒素直接胁制成骨细胞活性，加快骨流失。

　　四是微炎症形态：许众肾病患者都有低度炎症阐扬，炎症因子如IL-6、TNF-α会激活破骨细胞，导致骨罗致增进。

　　五是激素程度非常：肾性能减退会导致体内激素程度的非常，少少厉重的激素如影响发展激素-1等会爆发非常，导致骨量流失。

　　误区一，许众患者感觉“血钙平常就等于骨骼和平”，原本否则。慢性肾病患者常因继发甲旁亢展现“高转换型骨病”，此时血钙能够平常以至偏高，但骨密度却快速降落。必需同时监测iPTH（甲状旁腺激素）、骨特异性碱性磷酸酶（BAP）等目标，需特殊合心“钙-磷乘积”，当血钙×血磷55mg²/dL²时，假使血钙正在平常限度，软构制钙化危急仍明显增进。

　　误区二，“透析能管理全体骨题目”，许众患者感觉自身曾经端正透析了，曾经安乐常人相似了，不应当再有骨骼题目了，原本这种思法也是毛病的。推敲创造，即使纪律透析，尿毒症患者每年骨量流失仍达2%-4%，血液透析患者腰椎骨密度每低落1个圭臬差，骨折危急增进2.3倍。腹膜透析患者因历久揭发于高葡萄糖透析液，能够通过晚期糖基化终产品（AGEs）加快骨质地恶化。

　　误区三，肾病患者不行补钙，补不进去并且会有并发症。这种思法也是毛病的，CKD3-4期患者逐日元素钙摄入应负责正在800-1000mg（网罗饮食和药物），但需避免操纵含钙磷维系剂。推举枸橼酸钙，其正在酸性尿液中熔化度更高，不易造成结石。关于CKD5期患者，最新KDIGO指南发起将钙摄入量降至500-800mg/天，以减轻血管钙化承担。

　　误区四，维生素D补得越众越好，许众患者以为维生素D须要通过肾脏代谢，肾性能欠好的患者要众补才有效，原本这也是过错的。过量维生素D能够导致“低转换型骨病”，阐扬为骨造成率低落、骨矿化延迟。发起保卫25(OH)D正在30-50ng/ml即可。

　　误区五，许众患者毛病地以为骨质松散药物会损伤肾脏，道之色变，避之不足。原本否则，许众抗骨质松散药物对肾脏没无益处，只消正在医师的指点下合理操纵就没有题目。如调治骨质松散的常用药物双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠），正在GFR35ml/min时和平性优越。新型药物地舒单抗则不经肾脏代谢，可用于主要肾性能不全者。

　　“管住嘴”——即是要主动增补钙质和维生素D，少吃“高磷”食品，优选“低磷”食品。正在医师的指点下，主动增补钙片和维生素D，同时避免食用少少高磷食品，如加工食物（腊肠、火腿、便利面）、可乐饮料、动物内脏、坚果、干豆、奶成品等，众增补希奇蔬菜，吃肉前还能够先用水煮一下，倒掉汤，也能去掉少少磷。

　　“迈开腿”——即是要让身体动起来，骨头才结实。关于暮年人而言，外出散步、遛弯儿是给骨头“加油”的好步骤，同时，假设身体准许，也能够做少少气力磨练，例如举举小哑铃（或装水的瓶子）、用弹力带拉伸，肌肉有力了也能保卫骨头，还能够练练单脚站、打打太极拳，既能够磨练肌肉还能够依旧均衡，均衡好了阻挡易摔倒，骨折危急大大低落。当然，这些运动须要正在医师的指点下实行，切忌盲目增进磨练的时期和气力，变成机体毁伤。

　　“防摔倒”——即是要万万防范无意摔倒的爆发，骨质松散的调治和注意，注意摔倒是环节，要辛勤做好家庭统制，例如：家里收拾整洁，别乱放东西绊脚；浴室、茅厕装扶手，地上铺防滑垫，穿合脚、防滑的鞋子；傍晚起夜开小灯，看得清。

　　“勤查抄”——即是要按期到正途的病院实行复诊和查抄，网罗按期监测血钙、血磷、PTH（甲状旁腺激素）、碱性磷酸酶、肾性能等血液查抄，骨密度查抄以及X线等影像学查抄，如医师嫌疑骨骼病变，能够实行磁共振等查抄。

　　肾脏与骨骼，这对看似不对系的器官，实则通过庞杂的“肾-骨轴”周密相连，要记住：第一次骨折不必然是由于衰老，很能够是身体发出的某个警报。